Reaktiivse artriidi põhjused, sümptomid ja ravi

Reaktiivne artriit - põletikuline haigus koos liigeste kahjustustega, mis areneb pärast teatud nakkuste (kuse-, soole-, nina-neelu) ülekandumist.

Reaktiivne artropaatia

Rakusisesed lisandid Chlamydia trachomatis valgusmikroskoobis
RHK-10M 02 02.
RHK-10-KMM02.30, M02.10, M02.3, M02.1 ja M02.8
RHK-9099.3 099.3
RHK-9-KM099,3, 711,30, 711,3 ja 711,40
HaigusedDB29524
MedlinePlus000440
eMeditsiinmed / 1998
VõrkD016918 ja D016918

Haigus kuulub seronegatiivse spondüloartroosi rühma. Enamikul juhtudel on see seotud ägeda või püsiva soole (põhjustatud enterobakteritest) või urogenitaalse klamüüdiainfektsiooniga, kuid võib olla seotud ka hingamisteede infektsioonidega, mis on põhjustatud mükoplasmadest ja klamüüdiast. On tõendeid võimaliku seose kohta mõne parasiithaigusega.

Sümptomite kompleksi, sealhulgas artriiti, konjunktiviiti, uretriiti või tservitsiiti, koliiti ja iseloomulikke nahakahjustusi, nimetatakse Reiteri sündroomiks.

Mõiste “reaktiivne artriit” võtsid esmakordselt kasutusele Soome teadlased K. Aho, K. Sievers ja R. Ahvonen, kes kirjeldasid 1969. aastal artriidi esinemist Yersinia põhjustatud enterokoliidis. See rõhutas artriidi "reaktiivset", steriilset olemust ja eeldas, et sünoviaalvedelikus ja sünoviaalmembraanis pole nakkusetekitajaid ja nende antigeene.

Hiljem, kuvamise ja laboratoorse diagnostika arendamisega, leiti patsientide liigeskeskkonnas rakusiseseid kandjaid. Chlamydia trachomatis, mikroobide DNA ja RNA fragmendid, samuti tsirkuleerivad immuunkompleksid. Hiljem selgus, et liiges pole tavaliselt steriilne ja selles esinevad sageli mitmesugused mikroorganismid.

Nagu me uurisime, leiti lähedane seos reaktiivse artriidi ja HLA - B27 antigeeni vahel. Leiti, et paljude mikroorganismide vastased antikehad reageerivad HLA-B27-ga ja võivad immuunvastuse ajal kahjustada keha enda kudesid.

Praeguseks on paljudel mikroorganismidel tuvastatud võime põhjustada reaktiivset artriiti:

Pärast klamüüdiaalse urogenitaalse infektsiooni käes kannatamist areneb reaktiivne artriit 1–3% juhtudest. Pärast soolestikku - 1,5–4% juhtudest. Inimesed vanuses 20–40 aastat haigestuvad, sagedamini kui mehed. Urogenitaalne reaktiivne artriit esineb meestel 20 korda sagedamini kui naistel, enterokoliitiline - 10 korda sagedamini.

On tõendeid, et HLA-B27 antigeeni kandjatel tekib pärast soole- või klamüüdiainfektsiooni põetud artriit 50 korda sagedamini kui neil, kellel seda antigeeni pole.

Reaktiivse artriidi väljaarendamisel on kindlaks tehtud patogeeni antikehade ristreaktsiooni nähtus peremeesorganismi peamise histo ühilduvuskompleksi HLA-B27 antigeeniga. Võimalik seletus sellele on "molekulaarse miimika" teooria - bakteriraku seina valkude struktuuriline sarnasus haige inimese rakkude valkudega.

Reaktiivse artriidi patogeneesis on mitmeid immunoloogilisi hüpoteese.

  • Antigeeni esitluse hüpotees: tema sõnul on HLA-B27 kompleks võimeline esinema artriiti põhjustavate mikroobsete peptiididega. Suheldes tsütotoksiliste CD8 T-lümfotsüütidega põhjustavad nad kõhrerakkude lüüsi ja põletikulist protsessi.
  • Antigeeni HLA-B27 raskete ahelate komplekteerimise rikkumised: välja pakutud 2000.R.A. Colbert ja kaasautorid. Tema sõnul on mikroobirakkude polüsahhariidide mõjul antigeeni HLA-B27 raskete ahelate süntees häiritud. See põhjustab makrofaagide aktiivsuse häireid, vähendab nende immuunvastuse tõhusust ja bakterirakkude hävitamist ning võib põhjustada põletiku tekkimist liigeses.
  • Tsütokiini hüpotees. J. Sieperi ettepanek 2001. aastal. Põhineb uuringutel, mis näitavad tsütokiini tasakaalustamatust reaktiivse artriidiga patsientidel. Tuvastati Th1 immuunvastuse langus (IF-y, TNF-a, IL-2 ja IL-12 tootmine) Th2 immuunvastuse kasuks (IL-4 ja IL-10 süntees). Samal ajal väheneb sünoviaalvedeliku makrofaagides IF-γ ja TNF-α tootmine ning suureneb IL-4 tootmine, mis aitab kaasa bakterite püsimisele liigeses. See hüpotees on väljatöötamisel ja praeguseks pole seda veel lõplikult vormistatud.

Praegu on reaktiivse artriidi pakkumine steriilseks kaotanud oma asjakohasuse. Üks olulisi edusamme reaktiivse artriidi uurimisel on see, et artriiti alustavad mikroorganismid, eriti klamüüdia, levivad liigesesse. Selle tõestuseks on elujõulise klamüüdia tuvastamine liigese membraanis ja liigesevedelikus nukleiinhappe amplifikatsiooni abil. Hoolimata sellest on klamüüdia rutiinse diagnoosimisega liigesest peaaegu võimatu isoleerida. Arvatakse, et klamüüdia “värvatakse” liigesesse sünoviaalmembraaniga makrofaagide ja dendriitrakkude koostises. Viimased stimuleerivad tõenäoliselt vahetult liigeses spetsiifilist T-raku immuunvastust. Seda kinnitab asjaolu, et 50% sünoviaalmembraanist koosneb makrofaagidest, nii et reeglina on teatud osakeste vereringest haaramine liigeses paratamatu. Sagedamini esineb see suurtes ja keskmistes liigestes (põlves, pahkluus), mis puutuvad kokku mikrotraumadega tänu sellele, et nad kannavad tugikoormust. Erinevate autorite sõnul määratakse klamüüdia liigeses, millele järgneb kasvatamine kanaembrüote arendamisel ja elusrakkudes enam kui pooltel juhtudest (53%). Kasvatamise ajal määratakse nii tüüpilised kui ka L-vormid. Nii need kui ka teised võivad püsida sünoviaalmembraanis.

  • Liigeste kahjustus: Arendab kuu jooksul pärast ülekantud nakkust. Ühest küljest on mõjutatud peamiselt alajäsemete suured liigesed (põlve, pahkluu, pöidlad). Kaasas võivad olla ka muud liigesed, harva rohkem kui kuus, sacroiliac liigeste artriit (sacroiliitis) ja sageli esinevad selgroo ülaosad.
  • Kõõluste kahjustus: Koos liigestega mõjutatakse sageli kõõluseid, luu külge kinnitumise kohas varvaste ja käte kõõlusekotid, kus areneb daktüliit.
  • Limaskesta kahjustused: Konjunktiviit - enamasti asümptomaatiline või asümptomaatiline, mööduv. Võib tekkida mitteinfektsioosne uretriit, rõngakujuline balaniit, tservitsiit, suuõõne erosioon, uveiit.
  • Nahakahjustused: Keratoderma (keratoderma blennorrhagica) - naha valutu keratiniseerumine koos löövetega papulide ja naastude kujul sagedamini jalgade ja peopesade plantaarosas.
  • Küünte kahjustus: Kõige sagedamini tuvastatakse varvastel: kollane värvumine, koorimine ja küünte hävitamine.
  • Süsteemsed ilmingud: Paistes lümfisõlmed, eriti suuõõnes. Perikardiit, müokardiit, mis põhjustab südame juhtivuse halvenemist, aordiklapi puudulikkust, pleuriiti, neerupõletikku (glomerulonefriit). Võib-olla polüneuriidi areng.

Reiteri sündroomi redigeerimine

Reaktiivse artriidi klassikaline ilming, ühendab "Reiteri triaad": liigeskahjustus (artriit, sünoviit), silm (konjunktiviit, uveiit) ja urogenitaalne limaskest (uretriit). Naha manifestatsioonide (keratoderma) ühinemise korral nimetatakse "Reiteri Tetrad". Esmalt kirjeldas seda Benjamin Brody ja seejärel 1916. aastal Saksa düsentuuriarst Hans Conrad Reuter düsenteeriaga haigestunud sõdurist.

Praegu peetakse seda reaktiivse artriidi erivormiks. Haigus algab pärast 2–4 nädalat pärast klamüüdia- või sooleinfektsiooni, sagedamini urogenitaaltrakti kahjustusega. Kõige sagedasemad lähteained on Chlamydia trachomatis ja Shigella flexneri 2a, samuti nende kombinatsioon.

Diagnostikakriteeriumid Redigeerimine

Reaktiivse artriidi III rahvusvahelise kohtumise (Berliin, 1996) kriteeriumid:

  • Perifeerne artriit:
Asümmeetriline oligoartriit (4 liigese kahjustus) Jalade liigeste eelistuskahjustus
  • Nakkuslikud ilmingud:
Kõhulahtisuse uretriit algab 2-4 nädalat enne artriidi tekkimist
  • Nakkuse laboratoorsed kinnitused:
Nakkuse kliiniliste ilmingute esinemise korral - eelistatult - infektsiooni ilmsete kliiniliste ilmingute puudumisel - tingimata.
  • Väljajätmise kriteeriumid - mono- või oligoartriidi väljakujunenud põhjus:
SpondüloartriitSeptiline artriitKristalliline artriitLaima haigus Streptokokiline artriit

Diferentsiaaldiagnostika redigeerimine

  • Septiline artriit: kulgeb monoartriidina. Seda iseloomustab sünoviaalvedeliku kõrge leukotsütoos (20 000–100 000 / μl), bakterikultuuri positiivsed tulemused.
  • Viiruslik artriit võib põhjustada punetiste viirusi, parvoviirust, adenoviirust, B-hepatiidi viirust, erinevat tüüpi herpesviirusi, mumpsi viirust, enteroviirusi, Coxsackie viirusi jne. Anamneesis on sageli seos viirusnakkuse või vaktsineerimisega. Kliinikus on rohkem väljendunud artralgia sündroom (liigesevalu) kui artriitilisel sündroomil (tursed, hüperemia). 1-2 nädala jooksul kaovad sümptomid ilma jääknähtudeta.
  • Streptokokkidejärgne artriit: ilmub taustal või 1–2 nädalat pärast streptokokkinfektsiooni, mida iseloomustab keskmiste liigeste samaaegne kaasatus, antistreptokokkide antikehade tiitri suurenemine. Sageli tekivad patsientidel nina-neelu neeruhaiguse kroonilised kolded (tonsilliit, neelupõletik, antriit). MSPVA-de toime võib viibida, laboratoorsete parameetrite paranemine on ebaoluline.
  • Reumatoidartriit: erinev kliinik. Spetsiaalseid markereid pole. Reaktiivse artriidi korral tekib kõõlusepõletik ja selle tõttu on sagedaseks sümptomiks kannavalu. See tekitab oligoartriidiga noorte debüüdi puhul diferentseerimise raskusi, kahjustuste asümmeetriat ja seronegatiivsust. Nõuab vallandavate nakkuste põhjalikku otsimist, dünaamilist vaatlust.
  • Anküloseeriv spondüliit: Ainus erinevus on CPS-i (sacroiliac liigese) ja puusaliigeste röntgenograafia: kui sacroiliitis on ühepoolne või puudub, siis on see reaktiivne artriit (BR) ja kui kahepoolne (vähemalt teine ​​etapp) või ühepoolne (vähemalt kolmas etapp) - anküloseeriv spondüliit. Kuid varaseks diagnoosimiseks see meetod ei sobi, kuna kirjeldatud muutused ilmnevad alles pärast mitu aastat kestnud haigust. On põhjust arvata, et pikaajaline reaktiivne artriit muutub anküloseerivaks spondiartriidiks, mida võib pidada haiguse arengu järgmiseks etapiks.
  • Psoriaatiline artriit: Raskused tekivad artriidi tekkes enne nahasümptomite ilmnemist. Reaktsioonivõime välistamiseks otsitakse käivitatavaid nakkusi ja jälgitakse neid aja jooksul.
  • Borrelioos: tal on iseloomulik epidammus: viibimine endeemilistes tsoonides, puugihammustus. Veres tuvastatakse perekonna antikehad Borrelia.
  • Tuberkuloosne artriit: Tuberkuloosi sümptomid on tavalised: joobeseisundi sündroom, subfebriili seisund, autonoomsed häired. Liigeste valu peamiselt öösel, artriidi nähtus. Diagnoosi kinnitavad röntgenikiirguse andmed, sünoviaalvedeliku analüüs, sünoviaalmembraani biopsia.

Reaktiivse artriidi tekke põhjus

Enamasti tuleneb reaktiivne artriit spetsiaalsest immuunvastusest: ristreaktsioonist. Sel juhul tunneb teie keha rakke immuunsussüsteem võõrastena ja neile saadetakse autoagressioon - toimub põletikuline protsess. See juhtub siis, kui keharakud ja patogeen on sarnase geenistruktuuriga ja laias laastus öeldes - immuunsussüsteem lihtsalt ajab enda kuded segamini nakkusetekitajaga.

Mis on reaktiivne artriit?

Reaktiivne artriit on liigeste raske haigus, millel on oma omadused.

Selle artriidi vormiga kaasnevad üks või mitu sümptomit:

Põletikulised protsessid seedetrakti organites.

Põletikulised protsessid urogenitaalses süsteemis.

Kättesaadava statistika kohaselt, mille andmed avaldatakse spetsiaalsetes meditsiiniajakirjades ja meedias, diagnoositakse reaktiivset artriiti kõige sagedamini patsientidel, kelle vanus ulatub 30–40 aastani. Meestel tuvastati enamik kuse- ja sugulisel teel levivate nakkuste põhjustatud haiguse juhtumeid. Naiste ja meeste poole elanikkonna esindajatel diagnoositakse võrdselt sageli reaktiivne artriit, mis areneb sooleinfektsiooni (düsenteeria) progresseerumise taustal.

Paljude ekspertide sõnul on reaktiivne artriit reumaatiline haigus, mis oma aktiivses arengujärgus on võimeline mõjutama inimkeha elutähtsaid organeid ja süsteeme.

Kõige sagedamini tekivad probleemid järgmistes organites:

nägemisorganite pehmetes kudedes,

nahal (lööbe, haavandite või urtikaaria kujul),

suu limaskestal jne.

Viimastel aastatel diagnoositakse maailma eri riikide elanikkonnas kõige sagedamini artriidi reaktiivset vormi, mis põhjustab inimestele luu- ja lihaskonna tõsiseid kahjustusi, sõltumata vanusest ja seksuaalsetest omadustest. Paljud reumatoloogid usuvad, et kui reaktiivset artriiti ei käivitanud soole- ega urogenitaalne infektsioon, tuleks see klassifitseerida Reiteri tõbe. See on tingitud asjaolust, et ainult 4% selle artriidi vormi juhtudest tuvastati Urogenitaalsüsteemi nakkused.

Reaktiivse artriidi sümptomid

Arengu algstaadiumis avaldub enamikul patsientidest reaktiivne artriit ägedal kujul.

Arvukate uuringute tulemuste kohaselt leiti, et selle haiguse esimesed sümptomid ilmnevad 2 nädalat pärast patsiendi nakatumist:

Temperatuur kahjustatud liigestes tõuseb. Kuumuse määramiseks liigeses piisab peopesa kinnitamisest vigastuse kohale. Kuumuse eemaldamiseks on soovitatav kasutada kompresse.

Liigeste (pahkluu ja põlve, samuti küünarnuki ja randme, käte ja jalgade liigeste) tursed. Mõnikord levib turse kiiresti liigeste kontuuridest kaugemale.

Arendage valu liigestes. Seal on valu, peamiselt kõndides või mõjutatud ala- või ülajäseme muid liigutusi tehes. Paljudel patsientidel tekivad füüsiliste liikumiste ajal tuimad, väänlevad või valutavad valud, mis öösel pisut kaovad. Samuti tunnevad nad kahjustatud liigesepiirkonna palpeerimise ajal ebamugavust.

Liigesevedeliku väljavoolu rikkumise tõttu on liikumispiirang. Haiged inimesed ei saa aktiivselt liikuda, trenni teha.

Esineb liigese sündroom, millega kaasnevad valu, asümmeetriline oligoartriit, liigesekahjustused, tursed jne.

Avastatakse urogenitaalsüsteemi, ninaneelu, soolte (millega kaasnevad iseloomulikud sümptomid) infektsioonid. Urogenitaalsed infektsioonid kaasnevad selliste urogenitaalsüsteemi haigustega nagu uretriit ja tservitsiit ning nende taustal arenevad komplikatsioonid.

Seal on liigeseruumi laienemine ja pehmete kudede turse (periartikulaarne) (kergesti määratav röntgenograafia abil).

Silmad ja nahk on põletikulised (konjunktiviit, limaskesta ärritus, visuaalse aktiivsuse nõrgenemine, urtikaaria, psoriaasiline lööve, stomatiit jne).

Reaktiivse artriidi arengu algfaasis ilmnevad patsiendid sakroiliidi (seljaaju kahjustus), neeruhaiguste, südamehaiguste (tahhükardia) ja närvisüsteemi häirete tunnustest.

Väsimus, jõudluse kaotamine.

Üldine halb enesetunne, järsk kaalukaotus.

Palavikud tingimused, millega sageli kaasneb temperatuuri tõus või külmavärinad jne.

Reaktiivse artriidi põhjused

Kogu maailmas asuvate ekspertide arvukate uuringute tulemuste kohaselt leiti, et enamikul juhtudel areneb reaktiivne artriit halva pärilikkuse taustal. Kaasaegne meditsiin on võimeline haigust tuvastama geneetilisel tasandil. Selle põhjuseks on spetsiaalsed laboratoorsed uuringud, mis hõlmavad reagente, mis määravad HLA-B27 geneetilised markerid. Vaatamata pärilikule eelsoodumusele avaldub reaktiivne artriit patsientidel ainult siis, kui nad on selle haigusega nakatunud.

Reaktiivse artriidi põhjused hõlmavad järgmisi provotseerivaid tegureid:

mitmesugused bakterid (Salmonella, Yersinia, Shigella, Campylobacter),

nakkushaigused (düsenteeria),

patsiendi immuunsussüsteemi häired,

selle haiguse geneetiline eelsoodumus (reaktiivset artriiti tuvastatakse kõige sagedamini antigeeni HLA-B27 kandjatel),

patsiendi nakatumine kahjulike mikroorganismidega, mis sisenevad inimese kuseteedesse (näiteks klamüüdia Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) jne.

Reaktiivse artriidi diagnoosimine

Liigestele iseloomulike sümptomite või ebamugavustunde tuvastamisel peaks patsient pöörduma reumatoloogi poole.

Vastuvõtul peab arst õigesti koguma selle haiguse anamneesi ja seejärel määrama patsiendile laboratoorsete testide ja riistvara diagnostika komplekti:

kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs,

uriinianalüüs,

muud vereanalüüsid, mille abil määratakse järgmised näitajad: antikehad, antigeen, siaalhapped jne,

emakakaela kanali ja kusiti tampoonid,

fekaalide külvamine patogeense mikrofloora tuvastamiseks,

Röntgenograafia (selgroog, ala- ja jäsemete liigesed),

magnetresonants või kompuutertomograafia jne.

Reaktiivse artriidi diagnoosimine toimub esmase läbivaatuse andmete põhjal, mille käigus spetsialist paljastas selle haiguse peamised tunnused ning patsiendi laboratoorse ja riistvara uuringu tulemused. Tänu õigeaegsele radiograafiale suudab arst tuvastada kõik, isegi väikesed muudatused lokomotoorses süsteemis. Mõnikord suudab riistvaradiagnostika tuvastada kaltsifikatsioone, mis asuvad luukoes piirkonnas, kus põletikulised protsessid toimusid.

Kui patsiendil, kellel on diagnoositud reaktiivne artriit, on silmapõletik, suunab raviarst ta silmaarsti vastuvõtule. Kitsasprofiililine spetsialist ei määra mitte ainult nägemisteravust, vaid paljastab ka põletiku ulatuse, mille järel ta määrab ravimiravi.

Reaktiivse artriidi ravi

Pärast reaktiivse artriidi põhjalikku diagnoosimist valib spetsialist haiguse ravimeetodi. Ravimeetod sõltub otseselt haiguse asukohast ja selle arenguetapist.

Enamasti määratakse see patsientide kategooria:

Põletikuvastase toimega mittesteroidsed ravimid. Regulaarse kasutamise taustal võivad patsiendid kogeda mitmesuguseid kõrvaltoimeid: ilmnevad haavandid, tekivad seedetrakti häired, algab sisemine verejooks.

Reaktiivse artriidi ravimisel määratakse patsientidele kortikosteroide. See ravimite rühm, sealhulgas prednisoon, võib märkimisväärselt vähendada ülemiste ja alajäsemete liigeste ja kõõluste põletikulist protsessi. Neid võib võtta mis tahes sobival viisil: salvide kujul, pillidena suu kaudu, süstide kujul (sisestatakse kahjustatud liigesesse).

Juhul, kui patsiendi reaktiivne artriit oli provotseeritud suguhaiguste või viirusnakkuste poolt, määratakse talle antibiootikumikuur.

Paralleelselt peab patsient võtma probiootikume, mille ülesanne on leevendada antibiootikumide mõju inimese seedekulglale.

Patsientidele, kellel on diagnoositud reaktiivse artriidi püsiv vorm, antakse sulfasiiliini. Selle ravimiga võivad kaasneda mitmesugused kõrvaltoimed, näiteks luuüdi supressioon, nahalööbed. Pärast sulfasiiliinikuuri peavad patsiendid läbima laboratoorse uuringu ja tegema vereanalüüse.

Kui põletikulised protsessid patsientide silmis määrasid spetsiaalsed tilgad. Põletiku raske vorm nõuab tõsisemat ravi, mis hõlmab kortisooni süstimist.

Põletikulises protsessis meeste või naiste suguelundite piirkonnas määrab raviarst ravikuuri kortisooni sisaldavate kreemidega.

Soole- või urogenitaalsete infektsioonide põhjustatud reaktiivse artriidi korral määratakse patsientidele antibiootikumid, mis on spetsiifilised tuvastatud bakterirühmadele.

Kui patsiendil on tuvastatud põletikuline efusioon, siis teostavad spetsialistid meetmete komplekti, et teda evakueerida üla- või alajäseme kahjustatud liigeseõõnsusest. Paralleelselt on selle kategooria patsientidele ette nähtud salvid, kreemid, geelid, mille koostises on dimeksiid, millel on põletikuvastane toime.

Reaktiivse artriidi diagnoosiga patsientidele soovitatakse mitmesuguseid füsioterapeutilisi protseduure, näiteks krüoteraapiat, fonoforeesi, sünoosi muutuvaid voolusid jne. Selle haiguse ravikuurist on suur kasu, mille jooksul patsiendid teevad kogenud juhendaja järelevalve all spetsiaalselt loodud harjutusi.

Pärast põletikulise protsessi eemaldamist kahjustatud liigeste piirkonnas määratakse patsientidele terapeutilised vannid. Selliste veeprotseduuride ajal kasutatakse tavaliselt Surnumere soola, samuti vesiniksulfiidi ja vesiniksulfiidsooli. Paralleelselt terapeutiliste vannidega saate läbida mudaravi kursuse.

Sõltumata sellest, millist teraapiat reaktiivse artriidi ravis kasutati, soovitatakse patsientidel regulaarsete intervallide järel teha katseid, mis võivad näidata nakkuse esinemist. Kui avastatakse baktereid, mis võivad reaktiivse artriidi taastumist provotseerida, määratakse patsientidele ravikuur, sealhulgas uus antibiootikumide rühm (kõige tõhusamate ravimite valimisel soovitatakse patsientidel teha spetsiaalne analüüs).

Haiguse prognoos

Reaktiivse artriidi tervikliku ravi saanud patsientide edasiseks eluks on järgmised prognoosid:

20% juhtudest kaovad haiguse tunnused kuue kuu jooksul,

pärast õigesti valitud ravi haigus ei kordu,

25% -l juhtudest jõuab reaktiivne artriit kroonilisse staadiumisse, progresseerudes ainult ägedas faasis,

50% juhtudest hakkab haigus teatud aja möödudes uue jõuga progresseeruma,

ainult 5% juhtudest põhjustab reaktiivse artriidi raske vorm lülisamba ja liigeste deformatsiooni.

Reaktiivse artriidi ennetamine

Reaktiivse artriidi ennetamiseks soovitavad eksperdid mitmesuguseid tegevusi:

vältige juhuslikke seksuaalvahekordi, mille jooksul võite nakatuda urogenitaalnakkustesse,

järgima isiklikku hügieeni,

juhtima tervislikku eluviisi

söö tervislikke toite

läbima tervisekontrolli jne.

Haridus: Diplom "Üldmeditsiini" alal sai ta 2009. aastal meditsiiniakadeemias. I. M. Sechenov. 2012. aastal läbinud linna kliinilises haiglas eriala "Traumatoloogia ja ortopeedia" kraadiõppe. Botkin traumatoloogia, ortopeedia ja katastroofikirurgia osakonnas.

9 näpunäidet tervetele liigestele ja luudele!

Raske magada? Lugege eksperdi somnologovi 3 soovitust unetuse kohta

Selles artiklis loetletakse ainult need fondid, mille tõhusust kinnitavad rahvusvahelised uuringud. Teadusuuringute kohaselt on suu kaudu artriidiks võetud ingveri ekstrakt efektiivsuse poolest võrreldav ibuprofeeni ja beetametasooniga. Ja riivitud ingverijuure kasutamine.

Artriidi all kannatav inimene teab suurepäraselt, kui ohtlik see haigus on ja kui tugev see võib liigeseid hävitada. Patoloogiaga kaasneb intensiivne valu. Mõjutatud piirkond paisub tugevalt, liikumine liigeses tekitab ebamugavusi. Artriit võib areneda igal inimesel, sõltumata soost või vanusest.

Artriit on liigese põletikuline haigus. Artriidi korral tunnete valu liigestes, eriti kõndides. Mõnikord hakkab valuliku liigese kohal asuv nahk punaseks minema ja ilmneb palavik. Kui üks liiges on põletik, siis nimetatakse seda haigust monoartriidiks ja kui protsessis osaleb mitu liigest, siis polüartriit.

Põlveliigese artriit on ühe või mõlema põlve intra- ja periartikulaarsete piirkondade põletik. Patoloogia teine ​​nimi on sõitmine või gonartroos (kreeka keelest. Gony - “põlv”). Põlveliigese artriidi esinemissageduse statistika on järgmine: umbes pooled (35–52%) inimestest.

Käte artriit on põletikuline protsess, mis on lokaliseeritud vastavates liigestes. Käte ja sõrmede artriit on tavaline haigus. Viimaste andmete kohaselt mõjutab see haigus planeedi iga seitsmendat elanikku. Enamikul juhtudest mõjutavad naised.

Artriit avaldub mitmesuguste vigastuste või ainevahetusprotsesside destabiliseerumise taustal (näiteks podagra). Artriit võib olla osa mõnedest muudest vaevustest (näiteks süsteemsed põletikulised haigused, sidekoe või vaskuliidi probleemid ja palju muud).

Laboridiagnostika redigeerimine

Kohustuslike uuringute hulka kuuluvad: täielik vereanalüüs, uriinianalüüs, klamüüdia ja nende antikehade tuvastamine, HIV-nakkuse olemasolu uurimine, gonokokk, väljaheidete uurimine Salmonella, Shigella, tuumavastaste antikehade ja reumatoidfaktori puudumise kinnitus.

UurimistööTulemus
Üldine vereanalüüsleukotsütoos, suurenenud ESR, normokroomne aneemia.
Uriini analüüsvõimalik proteinuuria, mikrohematuuria, leukotsütuuria
AT, PCR klamüüdiassesageli positiivne
AT gonokokkampositiivne ainult segainfektsiooni korral
Väljaheite analüüsSalmonella, Shigella võimalik tuvastamine
Tuumavastane ATPuudub
ReumatoidfaktorPuudub

Täiendavad uuringud hõlmavad sünoviaalvedeliku analüüsi. Reaktiivse artriidi usaldusväärse diagnoosi märgid on järgmised: sünoviaalvedeliku madal viskoossus, halb mütsiini trombide moodustumine, leukotsütoos (5000-10 000 / μl), kus ülekaal on segmenteeritud neutrofiilid. Erinevalt septilisest artriidist on glükoosikontsentratsiooni langus iseloomulik.

Instrumentaalsed uuringud Edit

Kohustuslik: kahjustatud liigeste röntgenuuring. Iseloomulik: muutusi võib näha ainult haiguse pika kulgemise korral, ühepoolset sakroiliiti on võimalik tuvastada, sagedamini antigeeni HLA-B27 kandjatel. Luude ja kõhre jämedad muutused (ossifikaadid) ei ole iseloomulikud.

Täiendav: ehhokardiograafia (aordiklapi kahjustuste tuvastamine).

Haiguse tulemus on tihedalt seotud patogeeni hävitamisega (likvideerimisega) ja seetõttu on vajalik antibakteriaalsete ravimite pikaajaline kasutamine. Sümptomaatilise ravi eesmärk on valu ja põletiku kõrvaldamine liigestes.

Ravi viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt, haiglaravi vajavad raskekujulise artriidi juhtumid koos süsteemsete ilmingutega ja ebaselged juhtumid, mis nõuavad täpsemat diagnoosi.

Narkoteraapia redigeerimine

1. Antibakteriaalne teraapia on klamüüdiainfektsiooni avastamise korral ülimalt tähtis, seda viiakse läbi pikka aega. Ravimeid kasutatakse peamiselt kolmes rühmas, mis mõjutavad rakusiseseid mikroorganisme: makroliide, fluorokinoloone ja tetratsükliine.

  • Doksütsükliin 0,3 g päevas suu kaudu 2 annusena 30 päeva jooksul,
  • Asitromütsiin Esimesel päeval 1 g päevas, seejärel suu kaudu 30 päeva jooksul 0,5 g päevas,
  • Klaritromütsiin 0,5 g päevas suu kaudu 2 annusena 30 päeva jooksul,
  • Spiramütsiin 9 RÜ päevas, 3 vastuvõtul 30 päeva jooksul.

Teise rea ravimid (ülalnimetatud ravimite talumatuse või ebaefektiivsusega):

  • Ofloksatsiin 600 mg päevas suu kaudu 2 annusena 30 päeva jooksul,
  • Tsiprofloksatsiin 1500 mg päevas suu kaudu 2 annusena 30 päeva jooksul,
  • Lomefloksatsiin 400-800 mg päevas, suu kaudu 1-2 annusena 30 päeva jooksul.

Enterokoliidi korral pole antibiootikumide efektiivsus tõestatud.

2. MSPVA-d - neil on sümptomaatiline toime: leevendada valu ja liigesepõletikku.

  • Diklofenak sees 2-3 mg / kg päevas 2-3 annusena,
  • Naprokseen sees 15-20 mg / kg / päevas jagatuna kaheks osaks,
  • Ibuprofeen sees 35–40 mg / kg 2–4 annusena,
  • Nimesuliid sees 5 mg / kg 2-3 annusena,
  • Meloksikaam sees 0,3-0,5 mg / kg ühes vastuvõtus.

Ilma eranditeta mõjutavad kõik MSPVA-d negatiivselt magu ja neere! Seetõttu on vaja kasutada väikseimat võimalikku annust.

MSPVA-de võtmisel peate neerude ja maksa jälgimiseks jälgima vereanalüüse. Samuti on vaja kasutada mao kaitsmiseks ravimeid (omeprasool jne).

3. Glükokortikoidid - raske artriidi korral kasutatakse neid intraartikulaarseks süstimiseks. Eeltingimus on septilise artriidi kõrvaldamine.

4. Immunosupressandid - kasutatakse raske ja pikaajalise raviprotseduuri korral spondüliidi tunnuste ilmnemisel, kõrge artriidi aktiivsusega.

  • Sulfasalasiin 2-3 / g / päevas,
  • Metotreksaat 7,5-15 mg / nädalas. (Seda ei kasutata reaktiivse artriidi tänapäevases ravis. See ei ole valitud ravim, kuna see ei ole seronegatiivse spondiartriidi rühma uuringutes efektiivsust näidanud)
  • Asatiopriin 150 mg / päevas (ei kasutata reaktiivse artriidi tänapäevases ravis. Pole valitud ravim, kuna see ei näidanud efektiivsust seronegatiivse spondiartriidi rühma uuringutes).

Esmase juhtumi kestus on keskmiselt 3–6 kuud. Sümptomid püsivad sageli kuni 12 kuud või kauem. Reiteri sündroomiga patsientidel on retsidiivide tekkimise kalduvus, seda nii uuesti nakatumise võimaluse kui ka klamüüdiaalse infektsiooni püsimise tõttu.

Ägeda kuni kroonilise artriidi tulemusi täheldatakse 20-50% patsientidest.
15% -l juhtudest areneb liigeste raske talitlushäire.
Reaktiivse artriidi kõige raskem käik on HIV-nakatunud patsientidel.

Ajutise puude kestus ägedas seisundis on 30–60 päeva, alaäge - 35–65 päeva, kroonilise ägenemisega - 30–35 päeva.

Pikaajalise reaktiivse artriidi kulgemise korral on suur tõenäosus selle üleminekuks ühele seronegatiivse spondiartriidi rühma kroonilistest haigustest (Anküloseeriv spondüliit).

Reaktiivse artriidi ennetamine on taandatud seda põhjustavate nakkuste ennetamisele: sooleinfektsioonide hügieenilise ravi järgimine, keev vesi, käte pesemine, ladustamise ja toiduvalmistamise reeglite järgimine. Inimestel, kellel on positiivne antigeen HLA-B27, soovitatakse profülaktilisi antibiootikume reisi ajal (norfloksatsiin, 0,4 g, 2 korda päevas). Klamüüdia ennetamiseks kasutatakse abinõusid juhusliku seksi korral.

Üldine teave

Reaktiivse artriidi kõige levinum põhjus on urogenitaalne või sooleinfektsioon. Kuid reaktiivse artriidi manifestatsioon ei ole otseselt seotud nakkusega liigeses ja liigeste sekundaarne põletik ei arene kõigil nakkushaigust põdevatel patsientidel.

Sellist selektiivsust seletatakse immunogeneetilise teooria seisukohast indiviidide reaktiivse artriidi eelsoodumusega, mille korral immuunsussüsteem reageerib hüperreaktsioonile veres ringlevatele ja liigesevedelikus ja kudedes püsivad mikroobidele. Mikroobse matkimise tõttu - nakkuslike patogeenide ja liigesekudede antigeenide sarnasus - on immuunne hüperreaktsioon suunatud mitte ainult mikroorganismidele, vaid ka liigese autotissuele. Liigestes toimuvate keerukate immunokeemiliste protsesside tagajärjel areneb aseptiline (mitte-mädane) reaktiivne põletik.

Antibakteriaalsed ravimid

Sellised ravimid on ette nähtud juhtudel, kui kinnitatakse nakkuse aktiivne kulg, mille arengut provotseerib klamüüdia sisenemine kehasse.

Patsiendi eesmärkide saavutamiseks määrati antibakteriaalsed ravimid, mille käik on ette nähtud pikaks ajaks. Ravi kestus määratakse individuaalselt.

Patsiendi päästmiseks klamüüdiainfektsioonist on ette nähtud doksütsükliin. Ravi soovitatav kestus on 3 kuud.

Kuna igal patsiendil on haigusel teatud tunnused, saab adibiootikumidega ravikuuri vähendada. Igal juhul määrab ravi kestuse ja toimeaine annuse arst.

Mittesteroidsed ravimid, millel on keha põletikuvastane toime, on haiguse ravis näidanud suurt efektiivsust. Selliste ravimite hulka kuuluvad Diklofenak, Ibuprofeen.

Immuunsüsteemi kudede kahjustuse tagajärjel tekkinud põletikulise protsessi peatamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Nende ravimite kasutamise kaudu on võimalik peatada põletikuline protsess, vähendada valu tugevust.

Hormoonipõhised glükokortikoidsed ravimid

Juhtudel, kui patsiendi seisund on raske, võib raviks määrata glükokortikoidi hormoone. Neid süstitakse liigestesse süstimise teel.

Juhtudel, kui haigust on raske ravida, kasutatakse MSPVA-de asemel kortikosteroide. Mõnikord viige pulsiteraapia läbi metipredi kasutamisega.

Tsütostaatikumid

Kui varasemate terapeutiliste meetmete rakendamine ei anna positiivseid tulemusi, kasutage tsütostaatikume.

Reaktiivse artriidi korral on soovitatav kasutada kuivi kompresse. Sellise töötlemise rakendamiseks on vaja valmistada meresoola, kuumutades seda soovitud temperatuurini. Kuumutamise tulemus on ainevahetuse paranemine kahjustatud piirkonnas. Kuuseõli eelhõõrumise maksimaalse võimaliku efekti saavutamiseks.

Kasulikud on kompressid dimeksiidiga - ravimiga, mis tungib vereringesse ja aitab parandada muude vahendite toimet. Dimeksiid kombineeritakse glükokortikosteroide sisaldavate salvidega või MSPVA-dega geelidega.

Immunomodulaatorid

Haiguse ravi hõlmab immunosupressantide, immunomodulaatorite kasutamist. Selliste fondide määramise vajadus tuleneb kahe olulise meetme rakendamisest - immuunsuse parandamine, ülemäärase immuunvastuse mahasurumine.

Haiguse perioodil on oluline kinni pidada dieedist - ärge sööge väga soolaseid ja vürtsikaid toite, minimeerige sulandatud köögiviljade hulka dieedis.

Tomatit, kartulit, paprikat võib kasutada, kuid mõõdukalt. Vastasel juhul võib tekkida reaktiivse artriidi ägenemine.

Keha jaoks kasulike toodete oomega-3 rasvhapete sisaldus:

  1. Kreeka pähklid: 2656 mg Omega-3 veerand tassi.
  2. Lõhe: 3428 mg poolfileena (198 grammi).
  3. Sardiinid: 2205 mg tassi kohta (ilma õlita).
  4. Linaseemned: 235 mg supilusikatäis.
  5. Linaseemneõli: 7258 mg supilusikatäis.
  6. Makrell: 2753 mg filee kohta (umbes 113 grammi).
  7. Munad: 225 mg 1 tk.
  8. Valged oad: 1119 mg 1 tassi toorprodukti kohta.
  9. Heeringas: 1674 mg 100 grammi kohta.
  10. Punased läätsed: 480 mg tassi toorprodukti kohta.

Dieedis peaks olema piisavalt toite, mis sisaldavad mitmesuguseid mikroelemente, vitamiine.

35% -l patsientidest ei kesta reaktiivne artriit kauem kui 6 kuud, retsidiive ei esine.

Sama arvu inimeste puhul kulgeb patoloogiline protsess retsidiividega.

Ligikaudu 25% patsientidest kannatab haiguse kroonilise vormi all, patoloogia progresseerub järk-järgult, kuid aeglaselt.

Väike arv haigusega patsiente on keeruline, sellest on võimatu aastaid lahti saada. Selle tagajärjel toimub hävitav protsess või märgitakse anküloseeriva spondüloartriidi arengut.

Reaktiivse artriidi tuvastamisel on vaja korralikku ravi. Kõige tõhusama teraapia läbiviimiseks on vaja hoolikat uurimist. Parandusi saab saavutada patsiendi individuaalsetele omadustele kohandatud ravimite kasutamise kaudu. Haigus ei muutu enamasti krooniliseks, kui ravi on ette nähtud õigeaegselt.

Reaktiivse artriidi klassifikatsioon

Võttes arvesse etioloogilist põhjuslikku seost, eristatakse järgmisi reaktiivse artriidi rühmi:

  • postenterokoliitne, põhjustatud sooleinfektsioonide patogeenidest - jersiinia, salmonella, düsenteersed batsillid, kampülobakter, klostriidium,
  • urogenitaalne, mis on välja töötatud edasi lükatud klamüüdia-, ureaplasma- ja muude infektsioonide tagajärjel.

Reaktiivsed artriidi sümptomid

Reaktiivse artriidi tunnuste klassikaline triaad hõlmab konjunktiviidi, uretriidi ja artriidi arengut ise. Reaktiivse artriidi sümptomid ilmnevad tavaliselt 2–4 nädalat pärast suguhaiguse või sooleinfektsiooni kliinikut. Esialgu areneb uretriit, mida iseloomustab sagedane urineerimine koos valu ja põletusega. Pärast konjunktiviiti ilmnevad järgmised nähud - pisaravool, punetus ja krambid silmades. Tüüpilistel juhtudel on uretriidi ja konjunktiviidi nähud kerged.

Artriidi viimane manifestatsioon, mis avaldub artralgia, ödeemi, lokaalse hüpertermia, liigeste naha punetamisega. Artriidi teke on äge koos subfebriilse seisundiga, heaolu halvenemisega, alajäsemete 1-2 liigese haaratusega (interfalangeaal-, metatarsofalangeaal-, pahkluu-, kanna-, põlveliigesed), harvemini - käeliigestega. Väljendatud ödeemi ja valu tõttu on liigesefunktsioon kahjustatud ja sageli märgitakse vertebralgiaid.

Reaktiivse artriidi sümptomatoloogia püsib 3-12 kuud, seejärel toimub kliiniku täielik arendamine. Reaktiivse artriidi oht on suurenenud arvu liigeste järkjärgulise kahjustusega suur kordumise ja kroonilise põletiku tõenäosus. Reaktiivse artriidi tüüpiliste vormide hulka kuulub Reiteri tõbi, mis ühendab põletikulisi muutusi liigestes, silmades ja kuseteedes.

Seoses ülekantud reaktiivse artriidiga mõnel patsiendil (umbes 12%) areneb jalgade deformatsioon. Põletiku rasked vormid võivad põhjustada liigese hävimist ja jäikust (anküloosi). Korduv või ravimata uveiit aitab kaasa katarakti kiirele arengule.

Reaktiivse artriidi diagnoosimine

Perifeerse vere muutused reaktiivse artriidi korral avalduvad erütrotsüütide settereaktsiooni suurenemises, venoosses veres tuvastatakse C-reaktiivse valgu kasv reumatoidfaktori (RF) ja antinukleaarse faktori (ANF) negatiivsete testide taustal. Spetsiifiline marker, mis näitab reaktiivse artriidi esinemist, on HLA antigeeni 27 tuvastamine. Reumaatilise artriidi diferentsiaaldiagnoosimiseks reumaatilise päritoluga artriidist pöörduge reumatoloogi poole. Sõltuvalt infektsioonist, mis põhjustas reaktiivse artriidi, saadetakse patsient uurimiseks uroloogi või venereoloogi vastuvõtule.

Bioloogilise materjali (veri, suguelunditest pärinev määrdumine, väljaheited) PCR-uuring viitab nakkuse tõenäolisele põhjustajale ja reaktiivse artriidi põhjustajale. Samal ajal pole liigesevedeliku seemnetes patogeene, mis võimaldab diagnoosi diferentseerida bakteriaalse artriidiga. Reaktiivse artriidi korral ei ole liigeste radiograafial otsustavat diagnostilist väärtust, kuid see paljastab sageli kanna kannustusi, paravertebraalset luustumist ja jalaluude periostiiti. Liigese punktsioon või artroskoopia pole tavaliselt vajalik.

Reaktiivse artriidi ravi

Reaktiivse artriidi ravi põhiprintsiip on esmaste nakkuslike fookuste kõrvaldamine urogenitaal- või sooletraktis. Ravimil on ette nähtud etioloogiliselt õigustatud antimikroobne ravi optimaalsetes annustes vähemalt 4 nädala jooksul. Klamüüdiaalse infektsiooni põhjustatud reaktiivse artriidi korral kasutatakse makroliidide, tetratsükliini, fluorokinoloonide rühmade preparaate. Seksuaalpartneritele rakendatakse üheastmelist ravi isegi klamüüdia suhtes negatiivsete testidega. Dünaamika puudumise korral pärast antibakteriaalse ravikuuri läbiviimist manustatakse uuesti teise rühma ravimeid.

Liigestes esineva põletikulise reaktsiooni kõrvaldamiseks ravitakse MSPVA-sid ja raske artriidi korral kortikosteroide (prednisooni) nii süsteemselt kui ka liigesesisese ja periartikulaarse süstega. Kortikosteroidide sissetoomine sacroiliac liigeste piirkonnas toimub CT kontrolli all. Reaktiivse artriidi pikaajaline ravikuur võib vajada põletikuvastast ravi põhiliste ravimitega nagu sulfasalasiin, metotreksaat.

Isegi haiguse ravikindlaid vorme saab ravida TNF-i inhibiitorite (etanertsept, infliksimab) abil, artriidi, spondüliidi ja ägeda uveiidi tunnused peatatakse. Tüvirakkude kasutuselevõtt reaktiivse artriidi korral aitab taastada kahjustatud kõhre struktuuri, normaliseerida ainevahetust ja kõrvaldada liigesepõletikku.

Kui moodustub põletikuline efusioon, evakueeritakse see liigeseõõnsusest. Põletikuvastaseid kreeme, salve, geele, Dimexidum'i kasutatakse kohapeal. Füsioteraapia meetoditest reaktiivse artriidi korral eelistatakse hüdrokortisooni fonoforeesi, sinusoidaalselt moduleerivaid voolusid (SMT), krüoteraapiat, treeningravi. Pärast põletiku ägeda astme peatamist määratakse liigeste funktsioonide taastamiseks protseduurid - terapeutilised vannid (Surnumere soolade, vesiniksulfiidi, vesiniksulfiidiga), mudaravi.

Reaktiivse artriidi prognoosimine ja ennetamine

Reaktiivse artriidi pikaajaline prognoos on erinev. 35% -l patsientidest kaovad kuue kuu jooksul põletikulised nähud ja haigus ei kordu. Sama arvu patsientide puhul täheldatakse artriidi, enteriidi ja süsteemsete reaktsioonide sümptomitega kordumisi. 25% -l juhtudest muutub artriidi kulg peamiselt krooniliseks, kaldudes kergelt kulgema. Veel 5% patsientidest on reaktiivse artriidi raske vorm, mis aja jooksul põhjustab liigeste ja selgroo hävitavaid ja anküloseerivaid muutusi.

Peamine abinõu liigeste reaktiivse põletiku ennetamiseks on soole primaarse (salmonelloos, jersinioos, kampülobakterioos, düsenteeria) ja kuseteede (klamüüdia) nakkuste ennetamine.